慢性泪囊炎的治疗临床疗效进展

  慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病,患者的临床病症为眼部出现流脓、溢泪等症状,若出现急性发作的情况,其患眼还会出现疼痛、红肿、溃破等症状 1。它不仅严重影响着患者的眼部健康,还会影响患者的脸部美观,会给患者对心理和身体造成极大的伤害。若慢性泪囊炎的感染灶逐渐向眶内和眼球发展,会 导致十分严重的后果,同时还会给内眼手术的操作造成极大的困难2。但随着我国医疗技术的不断发展,在对该病的研究也越来越深入,在对其进行药物治疗和 手术治疗的方面也取得了极大的进展。以下将具体展开综述。
关键词慢性泪囊炎;临床疗效;治疗进展;药物治疗;术式治疗
中图分类号R765.21 文献标识码B 文章编号1674-7526(2012)04-0031-02
1 概述
在眼部疾病中慢性泪囊炎极为常见和多发,多因鼻泪管遭到阻塞或鼻腔内并发有慢性炎症而致使泪液无法顺利导入到鼻腔,而积存下来畜于泪囊内,使眼部出现慢 性的阻塞性泪囊感染,从而导致黏膜逐渐增厚,生成脓液及黏液性的分泌物,最终形成慢性泪囊炎3。该病症的致病菌多为葡萄球菌和肺炎双球菌,患病群体多 表现为女性或老年4。
2 临床表现
慢性泪囊炎患者其眦角、泪囊及结膜囊内都会出现较多的脓性及黏液性的眼部分泌物,最终导致 内眦部、结膜充血及下睑糜烂、潮红等,同时被压迫的泪囊部还会有许多的分泌物从泪点排出5。泪液对泪道进行冲洗多表现为上冲下返或下冲上返,还伴有脓 液、黏液的溢出。患病期间患者的泪囊会不断增大,以致泪囊部可以触及到泪囊,泪囊内还含有粘稠、透明的分泌物,所以也可以称之为黏液性泪囊囊肿6。对 于某些出现过急性发病史的患者,泪囊部的皮肤会存在瘢痕,若经久不愈还会常期伴有渗液溢出,泪囊道也会出现萎缩状况7。
3 临床治疗
患有慢性泪囊炎的患者在其眼部分泌物中存在着许多的致病菌,可逐渐发展成为眼部的感染性病灶,时刻都会对眼部健康造成伤害8。若角膜的上皮丧失完好 性或有其他内眼手术的进行,都会有化脓性的眼内炎和匍行性的角膜溃疡等情况出现,这会对患者的视力造成十分严重的影响,在严重的情况下还会让患者失去眼 9球。因此,必须对慢性泪囊炎患者采取积极的治疗措施,在通常情况下多进行药物治疗和手术治疗两种形式。
3.1 慢性泪囊炎患者的药物治疗首先,需将患者的泪囊分泌物加以排除,可以对患者眼部进行局部用药或对患者的泪道进行冲洗,在冲洗的过程中可以用手指对患者 的泪囊部进行按摩,帮助泪囊内的分泌物经泪点顺利排出;还可以用药用生理盐水对患者进行由泪点到泪道的冲洗,尽量将泪囊内的分泌物全部洗出10。随后 便可以外用抗菌消炎类眼药水,每天3-5次,这样可达到一定的治疗效果,但对于某些经久不愈、情况严重的患者药物治疗通常难以达到理想的治疗效果 11。
3.2 传统术式治疗
3.2.1 泪囊除手术在泪囊除手术中,需对患眼的泪囊采取出措施,以解除其对患者眼球的伤害。虽然该术式可以将炎性病灶彻底清除,但会破坏泪道的完好性, 手术效果也并不十分理想,已行该术式的患者其泪道还是会出现不通畅现象,溢泪状况还是会时有出现12。该术式多应用于有相关手术禁忌症的患者、高龄患 者及泪囊较小的患者等13。
3.2.2 鼻腔泪囊吻合手术在传统术式中多采用鼻腔泪囊吻合术,该术式多针对于身体素质较好,年龄在14-59岁,且无心脑血管疾病及糖尿病的患者,同时对患者进 行泪道的X线片检查,其图像显示泪囊在三毫米以上,鼻道也是通畅的,黏膜也没有出现明显性的萎缩变化14。但该术式的难度系数大,操作程序复杂,必须 在泪囊窝内进行切窗凿骨,将原本导泪的通道鼻泪管废弃,然后再开辟其它的通道进行引流,对患者的眼部健康造成的伤害比较大,新开辟的泪道可以顺利进行引流 15。
3.3 现代手术治疗的进展
3.3.1 泪囊鼻腔直通手术的运用据有关资料显示泪囊鼻腔直通手术对于慢性泪囊炎的治疗有着极好的治疗效果,该术式在具体的应用过程中其操作程序如下一、将患眼 的表皮肌肤切开,顺着泪前脊再将骨膜切开,在切开的过程中注意力度的把握,不能将内毗的韧带切断,同时又使泪囊窝得以暴露,接着将筛骨的纸板刺破,对 骨窗进行咬切8-10毫米;二、将骨孔内的所有鼻粘膜加以切除;三、将泪囊切开,保留前叶,后叶剪除,剪除部分约为全叶的1/3;四、将泪囊进行缝合,将 其前叶缝于骨孔的软组织上或前缘的骨膜上。该术式可以达到鼻腔与泪囊相互相通,可以大大简化手术步骤,手术时间也得到了合理控制,其手术的适应症也将得到 进一步扩大16。
3.3.2 电动环钻疏通加插管手术的运用行电动环钻疏通加插管手术,是利用电动环钻将鼻泪管的阻塞物加以切除,同时植入人工的临时性鼻泪硅胶管,以对慢性泪囊炎进 行治疗并取得良好的手术治疗效果。手术中的电动环对其钻头长度、截面径、内径空心等都有严格的求,通常情况下其值分别为10毫米、3毫米、2毫米。同时 还求其钻头有17-20的弯弧,可进行自由旋转。其手术操作方法如下一、将泪囊暴露,使环钻头探入到泪囊腔的内部,慢慢到达鼻泪管,将开关启动,对阻 塞组织加以切除,直到出现落空感。二、选择外径为3毫米的无菌硅胶管插入到鼻泪管的上端并与泪囊壁进行缝合。三、术后需对患眼进行冲洗,多采用吠喃西林 液,每七天一次,直到胶管完全脱落为止17。
3.3.3 激光泪道成型手术的运用随着现代医疗技术的不断发展,激光技术也广泛运用于眼科疾病的治疗,且取得了不错的临床疗效。在该术式的具体开展过程中,对 YAG激光加以运用,由于该激光属于近红外光,有较强的组织穿透能力,同时在其电离效应中,即使在能量较低的情况下其气化率也会很高,不会对组织进行实质 性的加热,也不会对附近的组织造成损伤,对于将阻塞的泪道打通并恢复其原本管状的结构有着极为重的运用价值,可以有效的对慢性泪囊炎进行治疗18。 同时它还具备操作简单、效果显著、费用低、创伤小、治疗时间短等特点,值得临床上进一步的推广及运用。
4 结束语
慢性泪囊炎极为 常见和多发,我们必须采取适当的治疗措施对其进行治疗。近年来,虽然我国在对其进行研究和治疗方面已取得了一定的进展,但同时也存在着许多的问题和不足, 我们还是得加强对这方面的研究,探索出更为方便、快捷、无创伤、无疼痛、无后遗症的手术及药物治疗方法,以更好的减轻患者痛苦,更好的满足社会发展需。